代谢相关脂肪性肝病临床科研与疾病管理大数据共享平台

重要性： 尽管代谢相关脂肪性肝病（MASLD）传统上与肥胖相关，但越来越多的正常体重人群（即瘦型 MASLD）被识别出患有此病。

目的： 描述瘦型 MASLD 的临床、组织学及预后特征，并评估无创检测对进展期肝纤维化的诊断效能。

设计、场所与参与者： 跨国、回顾性观察研究，纳入来自 Global MASLD 项目、全球 41 个国家的活检确诊 MASLD 成人患者。

暴露： 依据体质指数（BMI）与腰围，分为瘦型 MASLD 与超重/肥胖型 MASLD。

主要结局与指标： 主要结局为全因死亡及临床事件（肝细胞癌、肝脏失代偿、肝移植、死亡）；中间结局包括组织学纤维化严重程度；检测指标包括肝纤维化 4 指数（FIB-4）与瞬时弹性成像测定的肝脏硬度值（LSM）。

结果： 在 18 326 例患者中（平均 [SD] 年龄 50.9 [13.1] 岁；男性 8714 例 [47.6%]），6.7% 按 BMI 判定为瘦型。在有腰围数据的 12 202 例中，6.0% 按腰围判定为瘦型（κ = 0.41）。瘦型 MASLD 在亚洲最为常见（按 BMI 11.3%，按腰围 11.7%）。与超重/肥胖型 MASLD 相比，瘦型 MASLD 的 2 型糖尿病患病率（38.2% vs 48.3%；差值 −10.2% [95% CI，−13.0% 至 −7.4%]）、进展期肝纤维化患病率（29.3% vs 37.2%；差值 −7.8% [95% CI，−10.5% 至 −5.2%]）及非酒精性脂肪性肝病活动度评分（均值 [SD]，3.96 [1.81] vs 4.41 [1.68]；差值 −0.44 [95% CI，−0.56 至 −0.33]）均更低。FIB-4 预测进展期肝纤维化（F3-F4）的准确性在瘦型 MASLD 中低于超重/肥胖型（曲线下面积 0.76 [95% CI，0.73-0.79] vs 0.79 [95% CI，0.78-0.80]；差值 −0.03 [95% CI，−0.06 至 0.00]），而 LSM 的准确性更高（曲线下面积 0.87 [95% CI，0.84-0.90] vs 0.83 [95% CI，0.82-0.84]；差值 0.04 [95% CI，0.01-0.07]）。瘦型与超重/肥胖型 MASLD 的未校正发生率（每 100 人年）分别为：全因死亡 1.08 vs 0.91，临床事件 1.51 vs 1.43；瘦型状态与全因死亡（校正风险比 [aHR] 0.90 [95% CI，0.69-1.16]）或临床事件（aHR 0.94 [95% CI，0.76-1.17]）均无独立关联。进展期肝纤维化（F3-F4）与全因死亡（每 100 人年 1.46 vs 0.77；aHR 2.10 [95% CI，1.71-2.57]）及临床事件（每 100 人年 3.21 vs 0.89；aHR 3.41 [95% CI，2.90-4.03]）相关。