代谢功能障碍相关的脂肪变性肝病 (MASLDs) 包括一系列主要由肝脂肪变性和心脏代谢危险因素定义的肝脏疾病。MASLD的影响超过30%的全球成年人口,对公共健康构成重大风险。MASLD可以从简单的脂肪变性进展到脂肪性肝炎 (称为MASH),以炎症和纤维化为标志,可能导致肝硬化和肝癌。肥胖已被确定为MASLD的主要危险因素之一,这推动了有效的抗肥胖治疗可以阻止MASLD进展的概念。减肥手术 (也称为代谢和减肥手术,MBS) 已成III类肥胖和II类肥胖并伴有合并症的公认干预措施,能够显著减轻体重,且效果持久。研究证实,常规胃旁路手术(如Roux-en-Y胃旁路术和袖状胃切除术)通过改善肝脂肪变性,炎症,纤维化,降低MASLD/MASH患者的癌症风险。越来越多的研究表明,MBS会导致肝脏转录程序的改变,这些影响远超限制饮食摄入产生的简单效应。近年来,随着临床前研究、临床试验及尖端生物技术的突破性进展,越来越多的证据表明,有望实现对经过MBS的MASLD人群进行组织学和细胞表达的深入分析。
结论:针对肥胖和糖尿病患者减重效果的研究,目前对减肥手术后代谢的相关机制的探索最为深入,大量的研究成果不断涌现,促进了我们对减肥手术引发的代谢改善机制的理解,在评估特定肥胖及MASLD患者的治疗获益时,必须充分考虑手术带来的剧烈影响。VSG被推荐作为MASLD患者减肥手术的首选方案,几乎所有代谢手术都会导致不可逆的肠道缺失或重建,因此需要长期观察术后患者的生活质量(特别是营养吸收和胃肠功能),以及代谢和死亡率等后续影响,才能形成完整的长期的评估体系